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在传统的糖尿病管理模式中，全院血糖监测信息化管理程度低，非内分泌科高血糖频发，跨科室会诊难；血糖患者较多且自我血糖管理意识差，医护一对多工作繁重，个性化诊疗方案少，规范优质的护理管理难度大，无法实现患者全病程的有效追踪。因此，构建和优化全院血糖信息化管理模式刻不容缓，亟需科学且持续的规范智能管理引领糖尿病管理迈入全新时代。

近日，知名血糖管理品牌华广瑞特携手资深内分泌专家张萍教授，在线上召开了一场主题为“全院血糖信息化引领糖尿病管理新时代”的学术直播会议。会议中张萍教授以其所在医院的“玉林经验”为案例，围绕建立全院血糖管理中心临床实践以及探索规范化、标准化、智能化的血糖管理模式，为大家带来了精彩的干货分享，为高质高效高水平的慢病管理提供了可借鉴途径。

以下为张萍教授分享的课题内容摘录:

一、血糖信息化管理的趋势

当前，在“健康中国2030”规划及各项国家政策的助力之下，互联网+医疗健康产业正在迎来一轮高速发展，对于需要长期护理的慢病患者来说，互联网医疗的出现为慢病诊疗带来了新的解决方案，这一变革的意义十分深远。

在产业升级和创新驱动的背景下，医疗信息化趋势也在不断深化，医院临床信息系统规模持续增长，国家对医疗信息化形成了“全面健康平台+院内信息共享+分级诊疗信息系统”的三位一体的需求，这些都为信息化血糖管理创造了良好的发展条件，信息化也成为了血糖管理发展的必然阶段。

二、糖尿病临床信息化管理的必要性

1、医院内高血糖比例高，管理不容乐观

一则随访时间超过20年的ARIC研究表明，不管有无糖尿病，患者住院率都随着年龄增长而升高，而糖尿病患者的住院率明显高于无糖尿病患者。大于65岁的住院患者中，超过70%的危重症和心脏手术患者、约1/3的普通内科和外科患者存在高血糖。

2、住院高血糖患者分布于医院各科室

已知糖尿病患者在各科室的分布中，内分泌科占比约为15%，新诊断糖尿病患者在各科室的分布中，内分泌科占比仅仅为4.17%。

3、医院非内分泌科血糖控制不佳

一项纳入1,280例年龄大于40岁的非内分泌科住院患者的研究显示，非内分泌科住患者糖代谢异常率高达40.63%。

4、医院血糖管理跨科室沟通不畅

血糖监测与管理是糖尿病患者疾病管理的关键，然而在内分泌科被动会诊的模式下，其他科室患者难以进行有效的、系统的血糖监测与管理，血糖管理需“内分泌-非内分泌科”无缝衔接。

立足于医生、护士等群体在提高工作效率，减少工作量，提高患者依从性等方面的实际需求，医院血糖管理系统应当实现以患者为中心，从面向医务人员的“智慧医院”、面向患者的”智慧服务“、面向医院的”智慧管理“3个维度，深度融合门诊、住院、出院、居家全场景、全流程的血糖管理，完成诊前、诊中、诊后场景的全覆盖，大大提升医院整体服务水平和患者的就诊体验。

三、华广瑞特全院血糖管理中心建设实践

玉林市第一人民医院内分泌科于2012年开展血糖管理项目，于2014年引进华广瑞特血糖监测设备；2016年升级华广瑞特GM700Pro全方位血糖管理系统，2021年成立全院血糖管理中心，2022年实行院内外血糖一体化管理。

内分泌代谢科牵头建立全院血糖管理中心

全院血糖管理中心架构图

在华广瑞特全院血糖智能管理系统的助力下，玉林市第一人民医院已成立一体化的全院血糖管理数据中心，可实时监控、管理全院各科室高低血糖患者，实现全院患者血糖危急预警。同时，还可通过内分泌科监控全院血糖管理数据，对全院高（13.9）、低（3.9）血糖病患危险度评估，并对患者科室给出个性化的干预目标和会诊建议。

四、全院血糖管理中心建立经验分享

1、精英团队的支撑

成立全院血糖管理中心时，玉林市第一人民医院组建了以内分泌科主导、多学科合作的院内血糖管理团队，由医院主管业务副院长和医务部部长、内分泌代谢科主任分别任中心正、副主任，团队成员包括：医务部、各临床科室主任、护理部、信息科、营养科、药学部及内分泌代谢科、非内分泌科和医院糖尿病血糖管理护理小组等医务人员组成，并制定人员职责及分工，专职内分泌医师与专职护士联合巡诊科外胰岛素泵治疗的糖尿病患者，医师负责治疗方案的调整，专职护士负责实施患者健康教育，培训糖尿病小组成员糖尿病知识。通过多学科团队合作，能够提高血糖管理效率、提高非内分泌科住院的糖尿病患者对糖尿病的认识，从而达到与内分泌科住院患者同质化管理。

2、选择与项目需求匹配的血糖管理系统

信息化血糖管理系统选择要点：

1）准确性：在糖尿病的“五驾马车”治疗中，及时准确地监测血糖非常重要。因为准确的血糖监测可使患者和医师对患者的血糖有全面的了解，以便于医师调整治疗方案。

2）系统兼容性：血糖管理系统必须与医院的 HIS、LIS、EMR等系统无缝连接，形成以内分泌科为主导多学科协作的全院血糖管理，避免血糖信息孤岛。

3）功能性：信息化血糖管理系统主要包括血糖监测、血糖数据采集、病房信息管理、分级诊疗及转诊、患者出院血糖监测，需满足全院血糖管理、院外患者管理及分级诊疗等功能性要求，并能根据需要设置权限，随时查看患者血糖情况，并自动生成血糖数据分析图表。

4）操作流程：血糖监测与管理必须考虑实际临床检测流程与管理，比如护士与病床的比率，医患比率，综合考虑才能提高医护工作效率，减轻医护工作量，真正帮助临床实现高效操作和管理。 

5）售后服务：由于各个医院科室工作流程不同，所以血糖信息管理系统必须有强大的研发技术团队，确保可根据医院相关需求予以定制开发，免费安全巡检等服务，确保品质稳定及高效运行。

3、建立规范高效的血糖管理流程

医院各科室都装有GM700Pro2血糖管理系统，通过扫描患者腕带二维码，系统自动确认患者住院身份信息，血糖检测结果自动通过 HIS上传至医院电子病历系统。内分泌科医师可直接通过系统远程查阅各科室患者血糖信息及电子病历（包括血糖数据、基本病史信息、用药记录、饮食状况、手术方式、生化结果），对有危急值和高、低血糖患者的科室提醒会诊并及时处理，然后至患者床旁进行会诊，制订个体化的降糖方案及血糖控制目标，同目标科室主管医师沟通病情及治疗方案。

4、全院血糖管理中心的实施效益

通过建立全院血糖管理中心并实行规范化血糖管理，可以有效改善患者血糖水平，降低低血糖发生率，缩短患者住院时间，提高数据的准确率，提高医护工作效率，可帮助科室全面掌握患者血糖变化情况，评估科室整体治疗水平，提高患者的依从性。

五、血糖信息化管理未来模式的思考

近年来，国家层面一直在推进分级诊疗、医保方式改革等医改措施，新政策环境下，血糖管理的模式和路径也在不断更新迭代，医院既需要不断完善全院信息化血糖管理平台，加强血糖管理团队建设，同时，也应进一步丰富院内院外线上线下血糖管理服务内涵，充分拓展院外延伸血糖管理服务，实现入院、出院、随访一站式全流程闭环管理，对糖尿病患者提供持续的照护和教育指导。

分级诊疗下血糖管理模式

六、总结

在我国基层医疗资源匮乏，医疗资源分配不均衡的大背景下，分级诊疗模式正在成为未来慢病管理的一大趋势。张萍教授指出，未来，依托于“三级医院糖尿病诊疗中心+二级区级医院+基层医疗卫生服务机构+家庭医生”的瑞特“四位一体”管理模式，糖尿病分级诊疗体系建设有望迎来加速落地。该系统可全面采集精准医疗数据，形成可供临床诊断的电子健康档案；还能够实现上下级医疗系统与平台的对接，并进行动态监管和持续健康干预，大幅提高了患者分流管理效率，促进区域内医疗协作，提升医疗资源利用率及医护人员工作管理效率，为广大患者营造更高质量的就医体验。

张萍教授最后表示，在项目组专家与医护、信息科人员的共同努力下，华广瑞特全院血糖多学科综合管理模式在临床实践中得到了充分的检验和运用，为患者、医院以及医护三方带来了“共赢”的局面，同时，也构建了数字化血糖管理的医疗服务新业态，建立了可复制、可推广的糖尿病防治服务管理模式，打造院内外一体的血糖管理生态圈，为健康中国建设提供“玉林第一人民医院经验”。