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2024年3月28日，国际糖尿病联合会（IDF）在Diabetes Research and Clinical Practice期刊重磅发布了《IDF 关于用糖耐1小时血糖诊断IH（糖尿病前期）和T2D（2型糖尿病）的立场声明》，正式对于糖尿病诊断提出最新标准。【75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后1小时血糖数值】1-h PG最新标准：

1-h PG≥8.6 mmol/L：用于IH（糖尿病前期）诊断标准，对其生活方式进行干预，做好糖尿病预防措施

1-h PG≥11.6 mmol/L：用于T2D（2型糖尿病）的诊断标准，再次复查后转诊给予进一步的评估和治疗方案。

截图来源：Diabetes Research and Clinical Practice

为什么“1-h PG”可以作为预测糖尿病及并发症的有力证据？

国际糖尿病联合会（IDF）估计，2021年，全球约有5.37亿人（10.5%）患有糖尿病，到2045年将增加至7.83亿人（12.2%）。此外，在2021年约有5.41亿人（10.6%）伴有糖耐量受损，并被认为是发展成2型糖尿病的风险将会逐步增加，预计到2045年这一数字将增加到7.3亿人（11.4%）。鉴于全球糖尿病患病率不断攀升的趋势，我们亟需一种更敏感实用的筛查方法对IH和T2D人群做好提前的准确预测，以便糖尿病或并发症的早期进行有效干预。

而现有的诊断标准，如空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和OGTT 2小时血糖（2-h PG）可能无法及时识别出处于糖尿病发展早期阶段且发展为T2D或本身患有糖尿病人群出现并发症的风险，例如，仅使用FPG或HbA1c可能无法充分反映个体餐后血糖控制的真实情况。此外，由于对FPG或2-h PG的血糖水平的依赖，可能导致对IH和T2D的诊断延迟，从而错失了早期干预的机会。

IDF发布的立场声明中列举了过去40年间，IDF通过大量流行病学数据在不同种族、性别和年龄的人群中研究发现，1-h PG的敏感性明显更高，特异性略低；不少数据表明相比FPG、HbA1c和2-h PG在预测糖尿病和相关并发症（包括死亡）方面1-h PG具有更高的价值。

IGT糖耐量受损（2-h PG在7.8~11.1mmol/L之间）患者中，如其1-h PG＜8.6mmol/L极少数患者会进展为T2DM；然而所有进展为T2D的IGT患者，其1-h PG都会高于8.6mmol/L。

以1-h PG切点为11.6 mmol/L(209mg/dL)用于诊断T2D，比标准的2-h PG11.1mmol/L (200mg/dL)作为阈值，可以提前1年(平均1.6年)筛查出糖尿病人群，这可能有助于患者更早开始接受干预治疗，控制血糖波动或有可能逆转糖尿病。

与1-h PG＜8.6mmol/L的个体相比，1-h PG≥8.6mmol/L的个体糖尿病视网膜病变风险显著增加；罹患慢性肾脏病的风险也呈现增加趋势。

不难看出，1-h PG≥8.6mmol/L在T2D及其并发症发生的预测方面具有重要作用；并且1-h PG≥8.6mmol/L还与预测心血管疾病、心血管危险因素（代谢综合征、高尿酸血症等）、靶器官损伤（左心室肥厚、亚临床动脉粥样硬化、代谢紊乱相关的脂肪性肝病等）发生风险率具有高度参考价值。

如果 2-h PG数值正常时，还需要评估1-h PG水平吗？

需要！我们人体正常葡萄糖稳态到T2D的自然病程分为三个不同的阶段。

第一阶段：β细胞功能代偿期。在这个阶段，由于胰岛素抵抗增加，β细胞通过增加胰岛素分泌来维持正常的血糖水平。

第二阶段：β细胞功能维持但质量减少期。此阶段β细胞仍能保持一定的功能，但β细胞数量开始减少，导致胰岛素分泌能力逐渐下降。

第三阶段：β细胞功能不可逆损害期。这是病程的最后阶段，β细胞对葡萄糖刺激的响应能力不可逆地受损，胰岛素分泌无法维持血糖稳态，从而导致2型糖尿病的发展。

整个过程可能持续十余年，在此期间FPG和2-h PG水平可能仍然保持在正常范围内。研究发现，高1-h PG的血糖患者β细胞的葡萄糖敏感性已出现受损，或已经存在胰岛素分泌和胰岛素抵抗的健康问题，但由于尚存足够的β细胞和胰岛素分泌第二时相（延迟分泌相），故仍然维持了NGT（糖耐量正常）状态。随后当胰岛素分泌第二时相丧失，导致IGT逐渐形成T2D。

因此当我们OGTT 2-h PG糖耐量正常时，还是需要评估OGTT 1-h PG是否＜8.6mmol/L，这样才能够更早地识别并规避糖尿病风险。但并不建议OGTT 1-h PG与2-h PG一同进行血糖评估，以免增加检查的成本和复杂性。

在我们日常生活中，可以建立预防大于治疗的健康意识，居家常备瑞特血糖仪精准监测日常血糖水平，避免糖尿病前期的发生；已确诊的糖尿病患者，可依据个人健康状况调整监测的时段和频率，避免引发并发症的发展。

在血糖监测过程中，如出现轻度高低血糖的症状，通过干预饮食、运动、作息等方式及时稳控血糖波动，改善健康状况；如血糖数值已严重过低或超标，请及时前往医院就诊治疗。

不难看出，IDF的最新立场声明一文，非常有力的重新定义了目前IH和T2D筛查诊断的意义。相比于常规的高血糖或2型糖尿病诊断标准，采用OGTT 1-h PG进行筛查将有助于更早识别2型糖尿病高风险人群，有效减少高血糖诊断的错误分类，并最大限度地提高糖尿病早期发现和预防的机会。

同时对于合并超重/肥胖、年龄≥35岁、有妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征病史、高血压等情况的高危人群，建议每年进行T2D的筛查。也建议临床重视并使用 OGTT 1-h PG作为筛查糖尿病前期及糖尿病的重要参考指数和标准，早期的医学干预可以让更多患者获益，拥抱血糖健康。

文章信息来源：《International Diabetes Federation position statement recommending use of 1-hour plasma glucose test to diagnose intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes》Diabetes Research and Clinical Practice期刊